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姓名: 许 岩
职称:主任医师、副院长
主治:心血管病
姓名: 李 勇
职称:主任医师
主治:针灸治疗中风

糖尿病中医辨证施治
来自: 作者: 浏览:次 发布时间:2014-12-19 17:41
    糖尿病是因胰岛素分泌不足而引起的糖、脂肪及蛋白质等代谢紊乱。属祖国医学消渴范畴。   1 病因病机   中医认为,本病的发生有因嗜欲不节,多食膏梁酒酪,肥甘厚味,胃内积热,津液干涸而致者。如《素问·奇病论》言“消渴者必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”明确指出过量摄入高热量的饮食就可造成肥胖,产生内热而转为消渴;亦有因情志失调,郁火伤阴而致者。《医宗己任篇·消症》谓“消之为病……皆由不节嗜欲,不慎喜怒。”《临证指南医案·三消》云:“心境愁郁,内火自燃,万消症大病。”说明长期过度的精神刺激,可导致气郁化火,消烁肺胃阴津而发展成此病;另外耗神过度,房室失节,损伤精液也可产生本病,《外台秘要·消渴方》云:“房室过度,致令肾气虚耗故也,下焦生热,热则肾燥,肾燥则渴。”《千金方·消渴》谓:消渴由于“盛壮之时,不自慎惜,快情纵欲,极意房中,稍至年长,肾气虚竭……此皆由房室不节之所致也。”说明房室过度,肾精耗损,与本病的发生也有一定的关系;再者先天禀赋不足,五脏虚弱也可引发本病,《灵枢·本藏》篇谓:“心脆则善病消瘅热中”、“肺脆则善病消瘅易伤”、“肝脆善病消瘅易伤”、“脾脆则善病消瘅易伤”、“肾脆则善病消瘅易伤。”《医贯·消渴论》谓:“人之水火得其平,气血得其养,何消之有?”说明体质强弱是与本病的发生有一定的关系;还有过服温燥药物,耗伤阴津而促发本病。如古人嗜服壮阳之类药物,今人长期服用温燥壮阳之剂或久病误服温燥之品,招致燥热内生,阴津亏损而发病者为数也不少。   消渴的病理始于阴虚,起于燥热,阴虚重点在肾,是其本,燥热表现在肺胃,是其标,两者互为因果,阴愈虚燥热愈盛,燥热愈盛阴愈虚。本病迁延日久不愈,常可累及五脏,致精血枯竭,阴阳俱衰,燥热内蕴而并发多种兼症。   2 辨证施治   本病在治法上,大多是以《医学心悟·三消》篇说:“治上消者宜润其肺,兼消其胃……治中消者宜清其胃,兼滋其肾……治下消者宜滋其肾,兼补其肺”为大旨。然而临床所见,往往由于久病或种种原因,“三多”症状不明显,“三消”辨证施治不能适应本病全貌,笔者在临床实践中,从客观实际出发,把本病分为3型辨治,屡获良效。   肺胃郁热型 本型“三多”证候明显,血糖增高,尿糖阳性。治以清胃汤为基础方清热生津止渴。药用:生石膏30g,知母15g,玄参15g,生地30g,黄柏12g,石斛20g,玉竹15g,黄芩12克,麦冬20克,沙参15克,丹皮15克,花粉20克,甘草6g。上清丸、清胃丸口服。       肝肾两虚型 本型多因病程日久,阴损及阳,或因治疗失当,过用苦寒伤阳,终致形成阴阳两亏之证,兼有阴亏和阳虚之证。治以滋补肝肾,养阴益阳。药物:熟地30g,山药30g,泽泻15g,茯苓15g,熟附子6g,肉桂6g,仙茅15g,菟丝子30g,五味子15g,淫羊藿12g,黄精20g,山萸肉20克,枸杞子20克,补骨脂15克,花粉15克,龟板15克,鳖甲15克,甘草6克,水煎服。糖肾宁胶囊、壮元丸、七子丸口服。   气血两亏型 久病常易耗气损血,主要表现饮多尿多,乏力倦怠,精神不振,脉沉无力,治宜滋补气血,兼以温肾。以补气养血汤为基础方加减。药物:党参30g,白术15g,茯苓15g,山药30g,熟地30g,山茱萸20g,枸杞子20g,肉桂6g,熟附子6g,当归15g,牡丹皮12g,泽泻12g,五味子12克,黄芪30克,黄精15克,玉竹15克,花粉15克,甘草6克,水煎服。降糖丸、参松丸、参归丸口服。     加减 本病在坚持辨证与辨病相结合的原则下,可适当加减临床用药:如尿糖不降者加黄芪30g,葛根20g,重用天花粉、生地,并以玉米须(干、鲜均可)代茶饮用;煮蚕蛹水代茶饮。血糖不降者加苍术10g,丹皮12g,此乃施今墨先生之经验;血压高者加白蒺藜10g,菊花15g,平肝降压;大便溏泄者加炒芡实30g,扁豆20g,涩肠止泻;尿频有脂膏者加桑螵蛸15g,益智仁12,沙苑子12g,固肾益精;腰腿疼痛者加桑寄生30g,川断12g,牛膝10g,木瓜10g,通经络而强筋骨;失眠者加炒枣仁15g,夜交藤30g,龙骨15g,珍珠母30g,镇静养心安神;皮肤瘙痒者加地肤子10g,苦参10g,白藓皮10g,清热燥湿,止痒;能食善饥,时觉中空者加生地30g,黄连6g,以填补真阴而降胃火。                  山东省淄博市中医院主任医师曹元成                   联系电话:13646439829    



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