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姓名: 许 岩
职称:主任医师、副院长
主治:心血管病
姓名: 李 勇
职称:主任医师
主治:针灸治疗中风

腰腿痛的中医辨证施治
来自: 作者: 浏览:次 发布时间:2014-12-19 17:41
    腰椎间盘突出症是临床常见多发病,以腰腿疼痛,腰部活动受限为主要表现,严重者甚至不能自理生活。目前在临床上对腰椎间盘突出症开展的治疗方法多种多样,有手法按摩、腰椎牵引、腰部理疗、中药内服外用以及各种形式的手术治疗等。其中,中药辨证内服有着确实的疗效,可以起到明显的活血化瘀,理气软坚,消炎止痛作用。现代研究还证实,中药内服可以减轻炎性反应,缩短炎症期和减轻结缔组织形成,促进变性神经纤维恢复,减少胶质纤维增加,减轻瘢痕化及瘢痕对周围神经组织的挤压等。
  腰椎间盘突出症属于祖国医学的“腰痛”、“腰腿痛”范畴。早在《素问》中就提到:“衡络之脉令人腰痛,不可以俯仰,仰则恐仆,得之举重伤腰”。分析腰椎间盘突出症的病因,多为外受伤损,内有亏虚或感受风寒湿邪等,故辨其临床证候分为气滞血瘀、风寒痹阻、湿热痹阻、肝肾亏虚等型。
  一、血瘀腰痛
  患者腰腿痛如刺,日轻夜重,痛有定处,痛处拒按,腰部板硬,俯卧转侧艰难,大多近期有腰部外伤史,舌质暗红,或有瘀斑,脉弦紧或涩。治疗以活血祛瘀,舒筋通络,行气止痛为主。给以活血化瘀,通络止痛的方法,应用腰痛逐瘀汤:桃仁15克,红花15克,当归20克,川芎15克,丹参30克,水蛭15克,三棱15克,莪术15克,元胡15克,全蝎12克,蜈蚣3克,附子10克,肉桂10克,三七粉6克,甘草6克,水煎服。配合逐瘀丸、颈腰胶囊口服。
  二、风寒腰痛
  患者腰腿冷痛,受寒及阴雨天加重,肢体发凉,喜暖怕冷,舌质淡,苔白滑或腻,脉沉紧或濡缓。给以祛风止痛,滋补肝肾的方法,应用风寒腰痛汤:独活15克,寄生30克,秦艽15克,鸡血藤30克,伸筋草20克,络石藤15克,牛膝30克,黄芪30克,肉桂10克,附子10克,丹参30克,红花15克,元胡15克,水蛭15克,姜黄15克,炮姜12克,甘草6克,水煎服。配合桂附丸、骨痛丸口服。
  三、湿热腰痛
  证见腰腿疼痛,肢体烦热,遇热或雨天痛增,恶热,口舌干,小便短赤,大便不畅,舌红苔黄腻,脉濡数或弦数。给以清热利湿的方法,应用清热利湿汤:防己15克,泽泻15克,豨签草20克,海风藤20克,青风藤20克,络石藤15克,鸡血藤30克,黄柏15克,公英30克,地丁30克,云苓15克,猪苓15克,丹参30克,地龙15克,元胡15克,甘草6克,水煎服。配合清浊丸、增生丸口服。
  四、肾虚腰痛
  证见腰腿痛缠绵不愈,劳累更甚,肢体麻木有冷感,沉重乏力,肌肉萎缩。偏阳虚者面色苍白,手足不温或腰腿发凉,或有阳痿,早泄,妇女带下清稀,舌淡苔白滑;偏阴虚者面色潮红,咽干口渴,心烦失眠,多梦或有遗精,舌红少苔,脉弦细数。给以滋补肝肾,通络止痛的方法,应用强肾腰痛汤:熟地30克,山药30克,山萸肉15克,枸杞子20克,云苓15克,泽泻15克,补骨脂15克,骨碎补15克,狗脊15克,姜黄15克,龟板15克,鳖甲15克,鹿角胶10克,当归15克,川芎15克,赤芍15克,甘草6克,水煎服。配合参乌丸、通脉丸口服。
  总之,用来治腰椎间盘突出症的方药众多,历史悠久,各家方药各有特色。但我们体会,对于腰椎间盘突出症的中医治疗,不仅要细察临床表现,还要重视全身变化,积极寻求病因,四诊合参,辨证治病。虽然“腰痛”多因“血瘀”、“肾虚”起,但其湿热者也较多见,故大多数患者均可辨证为“湿热”,壮年者多兼有“血瘀”,老年者多兼有“肾虚”,分别应用不同方药,参之经方,加以化裁,临床应用有良好效果。
  不可忽视的是,中药辨证施治也要因时、因地、因人制宜。例如,居处地气潮湿,如多用当归等辛燥之物,体必不受之;天气炎热,即使辨证为体虚当予补剂,也应慎用滋腻膏补之品,以免碍胃。
  中药外用也有独到的疗效,如中药外敷、外洗等。我们在临床中也总结了一些外用的方剂,如生川乌30克,生草乌30克,桂枝15克,当归15克,鸡血藤30克,小茴香30克,肉桂20克,白芷20克,水煎擦洗腰痛处。或者用热竹罐治疗。腰痛止痛膏外用也有良好的止痛效果。                   山东省淄博市中医院主任医师曹元成                   联系电话:13646439829  



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